2025年11月24日，安徽省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法（試行）（征求意見稿）》，對醫(yī)用耗材的醫(yī)保準(zhǔn)入、支付以及相應(yīng)的管理監(jiān)督等工作進(jìn)行規(guī)范。

目錄的結(jié)構(gòu)與編碼管理

目錄組成：《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》包括凡例和目錄兩部分。凡例是對目錄的編排格式、名稱和編碼規(guī)范、支付范圍等的解釋說明；目錄包括編號、醫(yī)用耗材名稱、分類編碼、先行自付比例、限定支付范圍、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

編碼規(guī)則：采用國家醫(yī)保局確定的分類和編碼，依托三級分類、醫(yī)保通用名、材質(zhì)、規(guī)格等管理，逐步過渡至醫(yī)保通用名管理。

目錄的定制與動(dòng)態(tài)調(diào)整

制定流程：省級醫(yī)保部門綜合專家論證、臨床使用、價(jià)格水平、基金承受能力等因素形成目錄，首年及時(shí)調(diào)整，后續(xù)每兩年調(diào)整一次。

納入條件：需具備藥監(jiān)部門有效注冊/備案、可單獨(dú)收費(fèi)、臨床必需安全有效、價(jià)格合理、基金可承受、取得國家醫(yī)保編碼等條件；長三角三省一市已有兩?。ㄊ校┘耙陨霞{入的優(yōu)先納入，獨(dú)家/高值產(chǎn)品可談判準(zhǔn)入。

排除情形：不可單獨(dú)收費(fèi)、非治療性康復(fù)器具（如義齒、義眼）、保健/美容/整容相關(guān)耗材、計(jì)劃生育/公共衛(wèi)生專用耗材（國家另有規(guī)定除外）、臨床價(jià)值低或費(fèi)用超基金承受能力等。

調(diào)出情形：被取消注冊/備案、風(fēng)險(xiǎn)大于收益、列入負(fù)面清單、違規(guī)進(jìn)入目錄等，其中直接調(diào)出情形包括注冊/備案取消、負(fù)面清單、違規(guī)手段進(jìn)入。

申報(bào)與審核流程

申報(bào)主體：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地原則向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申報(bào)，需提交申請表、注冊批件/備案信息、說明書、價(jià)格/經(jīng)濟(jì)性評價(jià)等材料。

審核流程：統(tǒng)籌地區(qū)初審（會同人社、市場監(jiān)管等部門），提出先行自付比例、支付標(biāo)準(zhǔn)建議并測算基金影響；省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總審核，組織專家評審；省級行政部門完成征求意見、集體審議、國家備案后發(fā)布。

自動(dòng)納入：新上市且編碼與目錄內(nèi)一致的耗材，符合基本條件的原則上自動(dòng)納入；編碼不一致的需按流程評審。

支付管理與監(jiān)督

支付條件：需以疾病診療為目的、符合注冊適用范圍、符合限定支付范圍、由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員開具（急救可放寬）、符合其他醫(yī)保政策。

不予支付情形：非診療項(xiàng)目使用、科研/臨床驗(yàn)證使用、超說明書使用、不符合醫(yī)保政策等。

支付標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)?；鸢粗Ц稑?biāo)準(zhǔn)支付，超標(biāo)部分由參保人承擔(dān)，低于標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)際價(jià)格分擔(dān)；集中采購中選產(chǎn)品支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同，探索談判確定高值耗材標(biāo)準(zhǔn)。

監(jiān)督機(jī)制：接受紀(jì)檢監(jiān)察和社會監(jiān)督，完善專家管理、廉政建設(shè)、投訴舉報(bào)等制度；省級部門定期發(fā)布目錄及查詢渠道，統(tǒng)籌區(qū)加強(qiáng)執(zhí)行監(jiān)測、費(fèi)用審核及基金支付分析；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需公示價(jià)格、報(bào)送進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，強(qiáng)化內(nèi)部準(zhǔn)入、使用監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，保障參保人知情同意權(quán)。

各省醫(yī)保耗材目錄編制與支付情況

近年來，我國醫(yī)療保障體系優(yōu)化進(jìn)程加速，各省份在醫(yī)用耗材醫(yī)保支付領(lǐng)域推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化管理轉(zhuǎn)型。國家及地方醫(yī)保部門陸續(xù)發(fā)布系列政策文件，聚焦三大核心方向：

一是構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)用耗材分類與編碼體系，實(shí)現(xiàn)全流程可追溯；二是優(yōu)化支付政策設(shè)計(jì)，通過動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)、完善協(xié)商談判機(jī)制提升基金使用效能；三是強(qiáng)化準(zhǔn)入審核機(jī)制，從安全性、臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)性等多維度嚴(yán)格把關(guān)，既保障臨床必需耗材的支付覆蓋，又控制不合理費(fèi)用支出。

本文匯總整理了各省醫(yī)保耗材目錄情況，如下：