昨日（12月13日），全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開。會議總結(jié)“十四五”時期醫(yī)保工作，部署2026年工作。

國家醫(yī)保局黨組書記、局長章軻作工作報告。國家醫(yī)保局黨組成員、副局長施子海主持會議，局黨組成員、副局長李滔、王文君出席會議。

會上，國家醫(yī)保局公布了2026年醫(yī)保相關(guān)工作重點，其中重點提到了開展新批次高值耗材集采、解決醫(yī)藥企業(yè)回款難問題、新藥耗新技術(shù)入院、醫(yī)?！憋w檢等等。

會議要求，2026年各級醫(yī)保部門要深入推進醫(yī)保改革，積極推進科技創(chuàng)新，助力醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，持續(xù)為人民健康、經(jīng)濟社會發(fā)展和科技進步注入醫(yī)保新動能，努力實現(xiàn)“十五五”時期醫(yī)保事業(yè)良好開局。

鞏固基本醫(yī)保參保覆蓋面。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資機制。持續(xù)加強困難群眾就醫(yī)服務(wù)管理，完善常態(tài)化醫(yī)保綜合幫扶措施，健全防范化解因病返貧致貧長效機制。穩(wěn)妥推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，提升基金管理能力。

支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保銜接互補、差異化發(fā)展。積極落地商保創(chuàng)新藥品目錄，鼓勵商業(yè)健康保險將更多基本醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費用納入保障范圍。鼓勵商業(yè)健康保險機構(gòu)擴大對創(chuàng)新藥的投資規(guī)模，促進創(chuàng)新藥研發(fā)。在個人充分授權(quán)和確保數(shù)據(jù)安全基礎(chǔ)上，為有需要的商業(yè)健康保險產(chǎn)品提供“醫(yī)保+商?！币徽臼角宸纸Y(jié)算服務(wù)，提高核賠效率。協(xié)同健全職工醫(yī)療互助制度，推動慈善資源與救助需求精準(zhǔn)匹配。

持續(xù)加大飛行檢查力度，實現(xiàn)全國所有統(tǒng)籌地區(qū)及各類基金使用主體全覆蓋，對患者自費率畸高且排名全國前列的統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機構(gòu)開展“點穴式”飛行檢查，堅決維護人民群眾健康權(quán)益。堅決支持定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診療需要對必需的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品應(yīng)配盡配。對倒賣“回流藥”等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榱闳萑?/span>，堅決從嚴處罰。

推動將靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險覆蓋范圍。合理提升產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用保障水平，力爭全國基本實現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個人“無自付”。將適宜的分娩鎮(zhèn)痛項目按程序納入基金支付范圍。全面實現(xiàn)生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。全面推進長期護理保險制度，優(yōu)化長護服務(wù)供給。鼓勵商保機構(gòu)開發(fā)商業(yè)長期護理保險產(chǎn)品。

發(fā)布按病種付費3.0版分組方案。全面推行按季或按月特例單議評審，支持新藥耗新技術(shù)臨床使用和疑難重癥救治。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展，促進分級診療。加大醫(yī)?；痤A(yù)付力度，全面推進醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，探索按季度清算。全面完成40批立項指南編制工作，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價格項目全國基本統(tǒng)一。

支持引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性競爭、差異化創(chuàng)新發(fā)展。深入落實《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施》，提高創(chuàng)新藥多元支付能力。開展新批次國家組織藥品集采和高值醫(yī)用耗材集采。繼續(xù)推進中成藥、中藥飲片全國聯(lián)盟采購。基本實現(xiàn)國家組織集采中選藥品耗材直接結(jié)算并積極穩(wěn)妥地擴大至其他產(chǎn)品，提高企業(yè)回款效率。發(fā)揮好中國藥品價格登記系統(tǒng)多元價格發(fā)現(xiàn)功能，助力中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)“走出去”。

加快建設(shè)全民醫(yī)保數(shù)智平臺。探索建立醫(yī)保綜合價值評價體系，將真實世界證據(jù)作為醫(yī)保在醫(yī)藥產(chǎn)品進入、動態(tài)管理、移出和立項等方面的重要決策依據(jù)。引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、科研機構(gòu)等廣泛參與推動醫(yī)保領(lǐng)域人工智能發(fā)展，支持有意愿的地方開展相關(guān)場景驗證比賽。

加快推進生育醫(yī)療費用省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)直接結(jié)算，全面實現(xiàn)職工醫(yī)保個賬資金跨省共濟使用。全面深化應(yīng)用刷臉支付、一碼支付、移動支付、信用支付，力爭用3年左右時間大幅度減少醫(yī)院排隊繳費現(xiàn)象，努力打造幸福醫(yī)保、便捷醫(yī)保。

附原文：