在醫(yī)院招采尤其是醫(yī)療設備、藥品和耗材的購銷環(huán)節(jié)中，往往最易滋生灰色收入。由于醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性較強，非法利益輸送常常以更為隱蔽的方式實現。
藥品、耗材集中帶量采購的常態(tài)化推進，招標、采購、交易、結算、監(jiān)督一體化平臺的建立，以及強有力的監(jiān)管舉措，正推動藥械流通走向新階段。
1月4日，中紀委發(fā)布《四川抓實以案促改系統(tǒng)治理醫(yī)療“圍獵” 凈化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生態(tài)》一文。
2021年12月26日，四川省人民醫(yī)院原黨委書記、院長李元峰犯受賄罪、貪污罪一案在自貢宣判。據了解，2003年至2020年，17年間，李元峰利用職務便利和影響力，在醫(yī)療設備和藥品采購等工作中收受賄賂，折合人民幣共計2118萬余元，最終獲刑十一年六個月。
由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，相關非法利益輸送方式較為隱蔽。辦案人員介紹，設備招標時，李元峰會提前示意設備采購部門，相關工作人員通過“量身定制”器械參數“卡位”。“大型醫(yī)療設備單價高，大家都盯著呢，就那幾個知名品牌，再加上參數要求十分明顯，懂行的人甚至一看，就能猜出是誰中標?！?/span>
2008年至2012年，李元峰為王某銷售醫(yī)療設備、耗材提供便利，先后29次收受現金共計943萬余元。從廠家到醫(yī)院利潤大致為四成，李元峰和王某能從中各分得一成。在李元峰的運作下，王某以虛高的價格銷售、被優(yōu)先采買，還憑借省人民醫(yī)院這塊金字招牌打開了外圍市場。
案發(fā)后，省紀委監(jiān)委批準制定“給機會、給通道、給政策”具體方案，省人民醫(yī)院紀委組織召開醫(yī)療組長以上人員大會、中層干部大會，省紀委監(jiān)委相關負責同志、院黨委和紀委負責同志作動員講話、政策宣講。會后，109名干部職工主動向組織說清問題，作出深刻檢討。
據四川省紀委監(jiān)委數據，2021年以來，全省紀檢監(jiān)察機關共摸排相關問題線索2188條，4824人主動上交違規(guī)違紀資金4061萬元；查處醫(yī)療衛(wèi)生領域問題2087起4187人，給予黨紀政務處分668人，移送司法機關60人，追繳退賠違紀違法資金2.07億余元。
醫(yī)療腐敗問題不僅是醫(yī)院內部的問題，對藥品、耗材、醫(yī)療設備供應商的管理同樣需要加強。
近年來，四川省人民醫(yī)院已取消違規(guī)供應商資格64家，涉及年銷售金額逾3.58億元，同時建立違規(guī)供應商處罰制度，將“圍獵”醫(yī)院工作人員的20家違規(guī)供應商列入黑名單，宣布永久停止合作，延期兩年支付貨款，并將其違法行為抄送市場監(jiān)督管理部門和行業(yè)主管部門等進行處理。
黑名單不止作用于供應商，更精確到個人，涉事供應商公司高管將永久不能參與醫(yī)院自行組織的招標采購。據了解，制度變革在倒逼企業(yè)合法合規(guī)經營的同時，也為具備資質的中小型企業(yè)帶來機會。一些以往無緣大三甲項目的企業(yè)，在符合要求的前提下也獲得了參與競爭的入場券。
2021年9月，中央紀委國家監(jiān)委與中央組織部、中央統(tǒng)戰(zhàn)部、中央政法委、最高人民法院、最高人民檢察院聯合印發(fā)了《關于進一步推進受賄行賄一起查的意見》。
《意見》指出，堅持無禁區(qū)、全覆蓋、零容忍，堅持重遏制、強高壓、長震懾，堅持受賄行賄一起查，使不敢腐、不能腐、不想腐一體化推進有更多的制度性成果和更大的治理成效。
堅決查處行賄行為，重點查處多次行賄、巨額行賄以及向多人行賄，特別是黨的十八大后不收斂不收手的；黨員和國家工作人員行賄的；在國家重要工作、重點工程、重大項目中行賄的；在組織人事、執(zhí)紀執(zhí)法司法、生態(tài)環(huán)保、財政金融、安全生產、食品藥品、幫扶救災、養(yǎng)老社保、教育醫(yī)療等領域行賄的；實施重大商業(yè)賄賂的行為。
要組織開展對行賄人作出市場準入、資質資格限制等問題進行研究，探索推行行賄人“黑名單”制度。要加大查處行賄的宣傳力度，通報曝光典型案例，深入開展警示教育，彰顯對賄賂零容忍的堅定決心，在全社會倡導廉潔守法理念。
在強監(jiān)管模式之下，醫(yī)療行業(yè)的整體生態(tài)環(huán)境將得到進一步改善。
壓縮中間環(huán)節(jié)，采購價直抵出廠價??
醫(yī)療衛(wèi)生領域腐敗問題復雜、專業(yè)性，需要精準施治、對癥下藥。要想進一步改善行業(yè)環(huán)境，除明確有力的監(jiān)管舉措外，招采制度改革也是重要一環(huán)。
過去，醫(yī)院各部門招采長期處于各自為政的運行模式，少數人說了算、層層報批層層失守。針對此種情況，四川省醫(yī)院招標采購中心掛牌成立，負責全院招采工作，將參數論證和采購執(zhí)行權力分設，形成需求管理、招采實施、合同執(zhí)行、全程監(jiān)督的閉環(huán)管理。
此外，醫(yī)院紀委改進招采流程，對藥品、耗材入院遴選實行“兩個三分之二”公開票決，由科主任簽字改為科室三分之二以上在職醫(yī)生同意、醫(yī)用耗材管理委員會三分之二以上專家同意才能提交醫(yī)院決策。新的機制之下，不合格、價格虛高的藥品、耗材被剔除出列，耗材品規(guī)由近9萬個降至2萬余個。
針對利用采購信息不對稱、內外勾結利益輸送的問題，四川省人民醫(yī)院招采中心推行新制度，科室接待醫(yī)藥代表實行定時定點定人員并登記的“三定一記”管理，同時對所有采購信息線上線下全公開，最大限度降低醫(yī)藥采購環(huán)節(jié)廉政風險。
據了解，阿壩藏族羌族自治州的采購已經集中到州一級。州紀委監(jiān)委多次與州級財政、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門就醫(yī)療設備采購進行研究討論，提出“暫停全州公立醫(yī)療機構各自采購大型醫(yī)療設備，開展集中詢價、帶量采購”的建議，督促行業(yè)主管部門開展集中詢價、帶量采購。
目前，州公立醫(yī)院設備采購指導小組已對采購量較大的MRI、CT、DR、彩超等醫(yī)療設備，組織專家直接進廠談判。阿壩州通過取消代理商中間環(huán)節(jié)，采購價直抵出廠價，僅醫(yī)療設備采購費一項平均降幅就達68%。
四川省紀委監(jiān)委相關負責人介紹，按同期門診量測算，系統(tǒng)治理中，省二級以上醫(yī)療機構為患者節(jié)約費用達24.53億元。后續(xù)還將持續(xù)對系統(tǒng)治理加力加壓，逐步推動全省藥品耗材市場回歸合理價位，節(jié)約更多財政資金，惠及更多人民群眾。
當前，藥械招標、采購、交易、結算、監(jiān)管各環(huán)節(jié)都在發(fā)生改變，誰能率先適應新的游戲規(guī)則，將自身優(yōu)勢最大化，誰就將在新一輪競爭中搶到先手棋。而在變局之中，不變的應是對醫(yī)療行業(yè)的敬畏之心。
