時(shí)間匆匆，兩年轉(zhuǎn)瞬即逝！前段時(shí)間，安徽省醫(yī)保局發(fā)布了《2021年度安徽省高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作方案》，將骨科植入－脊柱、人工晶體、冠脈擴(kuò)張球囊、血液透析器4類高值醫(yī)用耗材再次納入集采范圍。

6月9日，骨科植入脊柱類集中帶量采購(gòu)文件征求意見稿發(fā)布，昨天（7月22日）安徽省醫(yī)保局正式公布了2021年《?安徽省骨科植入脊柱類集中帶量采購(gòu)文件》（以下簡(jiǎn)稱“文件”），安徽省骨科植入脊柱類產(chǎn)品二次殺價(jià)啟動(dòng)。同時(shí)，新引入了帶量采購(gòu)價(jià)、1.5倍調(diào)平機(jī)制對(duì)最終中選價(jià)進(jìn)行控價(jià)。

繼續(xù)殺價(jià)！

美敦力、強(qiáng)生、邁瑞、威高...

根據(jù)“文件”了解，本次集采安徽全省縣級(jí)及縣級(jí)以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控股企業(yè)）等舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和駐皖軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加。緊密型醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)可由牽頭單位統(tǒng)一參加。

首年意向采購(gòu)量為32.97萬(wàn)個(gè)/套，價(jià)格參考安徽省2019年省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)談判議價(jià)成功產(chǎn)品中選價(jià)格，經(jīng)專家議定后，形成產(chǎn)品類別參考價(jià)如下：

另外，本輪安徽省帶量采購(gòu)?fù)ㄟ^公開競(jìng)價(jià)和談判議價(jià)方式形成，為該產(chǎn)品的實(shí)際供貨價(jià)格，包括但不限于配送、伴隨服務(wù)等費(fèi)用。

并且價(jià)格不得高于2019年以來(lái)我省實(shí)際采購(gòu)價(jià)、全國(guó)省級(jí)集中采購(gòu)掛網(wǎng)價(jià)、省級(jí)帶量采購(gòu)價(jià)最低值。

根據(jù)2019年中選結(jié)果來(lái)看，美敦力、強(qiáng)生、威高、邁瑞、大博醫(yī)療等企業(yè)，將被繼續(xù)殺價(jià)，或?qū)⒃俅蝿?chuàng)下全國(guó)“最低價(jià)”新紀(jì)錄！

“最低價(jià)”采購(gòu)，永遠(yuǎn)逃脫不了的怪圈......

產(chǎn)品意向采購(gòu)量及申報(bào)企業(yè)匯總表

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關(guān)于分組情況，“文件”明確：專家對(duì)同一組套內(nèi)的申報(bào)企業(yè)進(jìn)行技術(shù)綜合評(píng)審，形成組套技術(shù)綜合得分。得分≥70的為A組，在70＞得分≥50之間的為B組，而小于50分的則淘汰。

具體產(chǎn)品限價(jià)，將以產(chǎn)品類別參考價(jià)以及組套技術(shù)評(píng)審綜合得分計(jì)算：

產(chǎn)品限價(jià)=產(chǎn)品類別參考價(jià)×組套技術(shù)評(píng)審綜合得分/100

另外，申報(bào)綜合降幅的企業(yè)須接受組套內(nèi)所有組件產(chǎn)品限價(jià)。企業(yè)若不接受組套中任一產(chǎn)品限價(jià)，將不接受該組套申報(bào)降幅。企業(yè)在產(chǎn)品限價(jià)基礎(chǔ)上按照組套申報(bào)綜合降幅（按百分比申報(bào)，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位，不得低于零）。

同時(shí)，“文件”還新引入了帶量采購(gòu)價(jià)1.5倍調(diào)平機(jī)制對(duì)最終中選價(jià)進(jìn)行控價(jià)。

同組套同一分組擬中選產(chǎn)品帶量采購(gòu)價(jià)不得高于同類擬中選產(chǎn)品最低帶量采購(gòu)價(jià)的1.5倍。高于的以同類產(chǎn)品最低帶量采購(gòu)價(jià)的1.5倍調(diào)平；若企業(yè)不接受調(diào)平的，擬中選產(chǎn)品所在組套視為未中選，同組套不進(jìn)行遞補(bǔ)。

同組套B組擬中選產(chǎn)品帶量采購(gòu)價(jià)不得高于A組同類擬中選產(chǎn)品帶量采購(gòu)最低價(jià)。高于的以A組同類擬中選產(chǎn)品帶量采購(gòu)最低價(jià)進(jìn)行調(diào)平；若企業(yè)不接受調(diào)平的，擬中選產(chǎn)品所在組套視為未中選，同組套不進(jìn)行遞補(bǔ)。

由此可見，1.5倍熔斷機(jī)制不是以淘汰為目的，而是控制擬中選產(chǎn)品間的價(jià)格差距不宜過大，B組中標(biāo)價(jià)不得高于A組最低中標(biāo)價(jià)，B組價(jià)給的是最低，但量卻不一定是最高，這對(duì)于進(jìn)入B組擬中選企業(yè)來(lái)說真是有點(diǎn)“尷尬”。

頂層設(shè)計(jì)已定

總理發(fā)話，集采范圍再擴(kuò)大

就目前而言，骨科高值耗材已然成為了全國(guó)各地帶量集采的熱門選項(xiàng)，脊柱類骨科耗材安徽省率先出手，豫晉贛鄂渝黔滇桂寧青湘冀十二?。▍^(qū)、市）骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材最高降幅超過了95%，而關(guān)節(jié)類骨科耗材更是被納入了第二輪國(guó)采范圍，降價(jià)幅度不言而喻。

早在今年5月份，國(guó)家八部委就聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見》。該文件把前期在集采工作中探索形成的一些規(guī)則、制度和做法系統(tǒng)化進(jìn)行總結(jié)，為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的集采工作提供了基本遵循。

同時(shí)，在7月8日國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)王國(guó)棟還表示，后面還會(huì)同相關(guān)部門制定了一系列的配套政策。比如產(chǎn)品使用、基金預(yù)付和結(jié)算、質(zhì)量監(jiān)管等方面的配套政策，推動(dòng)集采制度框架更加完善，規(guī)則更加成熟。

當(dāng)下，全國(guó)高值耗材集采頂層設(shè)計(jì)基本框架已經(jīng)搭建完畢，集采制度框架更加完善，規(guī)則更加成熟。顯然，國(guó)家不僅要開始對(duì)集采后環(huán)節(jié)動(dòng)手，集采的范圍也將加速擴(kuò)圍。

根據(jù)指導(dǎo)意見了解，后面集采行動(dòng)重點(diǎn)將部分臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較充分、同質(zhì)化水平較高的高值醫(yī)用耗材納入采購(gòu)范圍。

在7月20日召開的2021年全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議上，國(guó)家總理也對(duì)耗材集采作出重要批示，“圍繞進(jìn)一步緩解看病難看病貴問題，深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，大力推進(jìn)預(yù)約診療、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算等便民措施，繼續(xù)抓好群眾急需短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作，通過擴(kuò)大集中帶量采購(gòu)讓群眾更多享受醫(yī)藥費(fèi)降低的好處?！?/span>

在大范圍殺價(jià)的同時(shí)，集采也令所有國(guó)產(chǎn)企業(yè)痛并快樂著。

在剛剛結(jié)束的十二省市骨科“小國(guó)采”中，可以看出國(guó)產(chǎn)企業(yè)占據(jù)了絕大多數(shù)，共有76家，進(jìn)口僅有15家。

根據(jù)各省報(bào)送的需求量來(lái)看，國(guó)產(chǎn)需求量93.56萬(wàn)套，占比96.7%；進(jìn)口企業(yè)需求量3.2萬(wàn)套，占比3.3%?？梢钥闯?，目前骨科創(chuàng)傷基本實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)替代。

我們不能說我國(guó)目前的集采政策是百分百完美，就拿“最低價(jià)”中標(biāo)來(lái)說，就飽受詬病。但從目前的狀況來(lái)看，集采對(duì)凈化市場(chǎng)環(huán)境、進(jìn)一步提升國(guó)產(chǎn)企業(yè)市場(chǎng)占有率，已經(jīng)起到了一定的效果。