全球疾病負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)研究報(bào)告提示：2017年，在我國(guó)過早死亡導(dǎo)致人群壽命損失的主要疾病中，冠心病處于第二位。2016年，全球1.265億人有冠心病，中國(guó)有2278萬例冠心病患者，占全球的18%；全球890萬人因冠心病死亡，中國(guó)有175萬人，占全球的19.6%。

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目前治療冠心病最常用兩種主要手段，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG，簡(jiǎn)稱：心臟搭橋手術(shù)）和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入術(shù)（PCI，簡(jiǎn)稱：心臟支架手術(shù)）。其中，心臟搭橋手術(shù)誕生于上世紀(jì)60年代，1967年5月9日，由阿根廷著名心臟外科醫(yī)生René Favaloro在美國(guó)克利夫蘭診所完成世界上第一例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

Favaloro博士不僅完成了世界第一例冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，而且完成了阿根廷首例心臟移植手術(shù)，并成立了南美洲著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)——Favaloro基金會(huì)大學(xué)醫(yī)院（Favaloro Foundation Hospital），為阿根廷和南美培養(yǎng)了大量的專業(yè)醫(yī)療人員。他的一生都在為窮人提供醫(yī)療協(xié)助，與不平等做斗爭(zhēng)。

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（圖：René Favaloro）

（圖片來源：European Heart Journal, Volume 37, Issue 35）

今天，我們就和大家一起重溫這位被譽(yù)為“冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)之父”的René Favaloro的傳奇一生。

?逆勢(shì)而行，放棄大醫(yī)院轉(zhuǎn)去小鎮(zhèn)當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生

1923年7月14日，F(xiàn)avaloro出生于阿根廷布宜諾斯艾利斯省首府拉普拉塔（La Plata）的一個(gè)普通家庭，父親是木匠，母親是裁縫師，有一個(gè)兄弟，從小喜歡足球。在一位家庭醫(yī)生叔叔的鼓勵(lì)下，F(xiàn)avaloro高中畢業(yè)后進(jìn)入拉普拉塔國(guó)立大學(xué)（La Plata University）醫(yī)學(xué)院就讀，1949年取得了醫(yī)學(xué)學(xué)位。

（圖：Favaloro獲得的醫(yī)學(xué)學(xué)位）

（圖片來源：Favaloro基金會(huì)）

醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，成績(jī)優(yōu)異的他立志成為一名胸腔外科醫(yī)生。Favaloro申請(qǐng)了一個(gè)大醫(yī)院醫(yī)療輔助人員的職位，但受到當(dāng)時(shí)政治氛圍的影響，必須簽署文件加入執(zhí)政的正義黨才能在醫(yī)院工作，他拒絕在文件上簽字。相反，他不久就決定去拉帕姆帕?。↙a Pampa）一個(gè)叫Jacinto Arauz的偏遠(yuǎn)農(nóng)村小鎮(zhèn)為一位生病的同事填補(bǔ)空缺，并在他死后接替他擔(dān)任當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生，這一待就是12年。

（圖：Jacinto Arauz小鎮(zhèn)）

?在Arauz小鎮(zhèn)期間，F(xiàn)avaloro和他的兄弟Juan José努力提高當(dāng)時(shí)偏遠(yuǎn)地區(qū)的總體健康水平，對(duì)公眾、教師和護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)和教育，并改進(jìn)了衛(wèi)生保健服務(wù)。他對(duì)病人進(jìn)行了預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，在當(dāng)?shù)亟⒘说谝粋€(gè)“移動(dòng)”血庫，并建造了自己的手術(shù)室，培訓(xùn)普通護(hù)士和外科護(hù)士，為小鎮(zhèn)配備x光，改善實(shí)驗(yàn)室，并提供必要的外科和診斷工具。他后來在他的書《Memoirs of a Country Doctor》中書寫了他生命中的這段富有意義的行醫(yī)經(jīng)歷。

不忘初心，40歲申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金前往克利夫蘭進(jìn)修

盡管在小鎮(zhèn)做全科醫(yī)生工作非常有價(jià)值，Favaloro對(duì)胸部外科手術(shù)一直抱有濃厚的興趣。1962年，40歲的他申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金前往美國(guó)克利夫蘭診所。在克利夫蘭最初的日子里，F(xiàn)avaloro是一名住院醫(yī)師，后來成為外科團(tuán)隊(duì)的一員，與負(fù)責(zé)血管攝影實(shí)驗(yàn)的索恩斯（Frank Mason Sones）心血管外科主任、唐納德·B·埃弗勒（Donald B.Effler）和心臟科主任威廉·L·普羅菲特（William L.Proudfit）一起工作。

梅森·索恩斯(Mason Sones)是血管造影學(xué)之父，他的實(shí)驗(yàn)室有著全美最多的血管造影照片。Favaloro對(duì)Sones開發(fā)的冠狀動(dòng)脈造影能夠精確定位冠狀動(dòng)脈的病變非常著迷。每天，F(xiàn)avaloro只要一完成手術(shù)室的工作，就會(huì)花上數(shù)小時(shí)的時(shí)間檢查冠狀動(dòng)脈造影，研究冠狀動(dòng)脈及其與心肌的關(guān)系。受到Sones研究血管造影的影響，Favaloro確信“冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)”是可行和有效的治療方法。

（圖：René Favaloro（左）和Mason Sones（右））

（圖片來源：Wikipedia）

1967年5月9日，F(xiàn)avaloro第一次將他的想法付諸實(shí)踐。他對(duì)一名51歲的婦女進(jìn)行了首次在冊(cè)的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG）。術(shù)中，他利用病患的大腿血管，解決右冠狀動(dòng)脈阻塞問題，其基本原理是繞過冠狀動(dòng)脈病變（阻塞）段，以便向遠(yuǎn)端輸送血流。該患者右冠狀動(dòng)脈的近三分之一完全阻塞，手術(shù)后8天，Sones通過血管造影證實(shí)搭橋效果明顯；20天后，血管造影顯示動(dòng)脈完全得到重建。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的技術(shù)是Favaloro職業(yè)生涯中的代表性成就，并確保了他的聲望，因?yàn)檫@項(xiàng)手術(shù)徹底改變了冠狀動(dòng)脈疾病的治療，今天這種療法依然在臨床上廣泛應(yīng)用。手術(shù)成功之后，F(xiàn)avaloro在他的領(lǐng)域內(nèi)受到了高度的尊重，在世界各地的會(huì)議上演講，并作為客座醫(yī)生在各地進(jìn)行搭橋手術(shù)，包括英國(guó)的第一個(gè)CABG。

（圖：一位患者做完“冠狀動(dòng)脈搭橋”手術(shù)）

（圖片來源：Favaloro基金會(huì)）

1968年，F(xiàn)avaloro和他的同事將血管重建技術(shù)、瓣膜置換和室壁瘤切除相結(jié)合，第一次對(duì)急性梗死患者進(jìn)行搭橋手術(shù)。1970年，F(xiàn)avaloro出版了他最著名的著作之一《冠狀動(dòng)脈硬化的外科治療》（Surgical Treatment of Coronary Arteriosclerosis）。

相比PCI的介入療法， CABG所用的動(dòng)脈或靜脈均來自患者自身，如大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位。目前心臟搭橋手術(shù)已經(jīng)成為公認(rèn)治療冠心病最有效的方法之一，可以有效緩解心絞痛癥狀和減少冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

（圖：心臟搭橋手術(shù)圖解）

（?圖片來源：科研文獻(xiàn)）

毅然回國(guó)，建立阿根廷版克利夫蘭

1971年，在事業(yè)最鼎盛的時(shí)期，F(xiàn)avaloro拒絕了來自美國(guó)幾個(gè)最知名機(jī)構(gòu)的工作邀請(qǐng)，毅然回到祖國(guó)阿根廷，夢(mèng)想著建立一個(gè)類似克利夫蘭診所的卓越醫(yī)療中心，將醫(yī)療、研究和教育結(jié)合起來。

回國(guó)之初，他在布宜諾斯艾利斯的Güemes Hospital擔(dān)任心臟外科主任，這家醫(yī)院后來衍生成為南美最重要的醫(yī)學(xué)中心，F(xiàn)avaloro于1980年在這里完成了阿根廷首例心臟移植手術(shù)。同一時(shí)期，他和他的弟弟Juan Jose建立了Favaloro研究和教育機(jī)構(gòu)，最初它是一個(gè)私營(yíng)的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，主要支持基礎(chǔ)研究，這種實(shí)體機(jī)構(gòu)在南美洲非常罕見。

據(jù)他的同事現(xiàn)任Favaloro大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)Dr Mautner博士所述，?Favaloro一直都想將臨床醫(yī)療拓展為機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)。1992年，F(xiàn)avaloro成立了Favaloro基金會(huì)心臟和心血管外科研究所。這一發(fā)展不僅對(duì)于心臟病學(xué)，而且對(duì)阿根廷的其它醫(yī)藥領(lǐng)域都極為關(guān)鍵，由此還催生了其它很多醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，因?yàn)閺?fù)雜的臨床外科同樣需要優(yōu)秀的肺科和腎科專家。1993年，他建立起了Favaloro研究所醫(yī)學(xué)院，也就是后來的Favaloro大學(xué)，發(fā)展出一套相對(duì)完整的教育培訓(xùn)體系，為阿根廷及拉丁美洲各地培養(yǎng)未來的醫(yī)生。在Favaloro的晚年，他到拉丁美洲的任何一地旅游，都不可能碰不到他的畢業(yè)學(xué)生。

（圖：Favaloro大學(xué)）

Favaloro基金會(huì)心臟病和心血管外科研究所后來演變成了Favaloro基金會(huì)大學(xué)醫(yī)院（the University Hospital of Favaloro Foundation）。這家大學(xué)醫(yī)院也不再只是擁有單一心臟學(xué)科的研究所，還包括了很多其它專業(yè)的研究所，例如神經(jīng)科學(xué)，并可以承擔(dān)一系列不同領(lǐng)域的復(fù)雜外科手術(shù)，不光能進(jìn)行心臟移植手術(shù)，也同樣擅長(zhǎng)各種移植手術(shù)，如腎移植、肝移植。

如今該機(jī)構(gòu)是南美洲最重要的機(jī)構(gòu)之一，排世界前200名。大約1500人在這家醫(yī)院工作，包括近400名醫(yī)生。每年約有50萬患者來此就診，2000年至3000例手術(shù)在此進(jìn)行。該機(jī)構(gòu)與世界各地許多其他機(jī)構(gòu)有合作，并自認(rèn)與美國(guó)克利夫蘭診所（the US Cleveland Clinic）和西奈山醫(yī)院（Mount Sinai Hospital）在手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量方面處于同一水平。醫(yī)院40%患者來自布宜諾斯艾利斯，40%來自阿根廷其它省份，其余20%來自鄰國(guó)，包括烏拉圭、巴拉圭、玻利維亞和秘魯?shù)犬?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)難以招架的疑難復(fù)雜病例。

（圖：Favaloro基金會(huì)大學(xué)醫(yī)院大樓和入口大廳）

（圖片來源：European Heart Journal, Volume 37, Issue 35）

窮盡一生，提高窮人的健康和服務(wù)的平等

盡管搭橋手術(shù)花費(fèi)巨大，F(xiàn)avaloro醫(yī)生每天都給貧困患者做手術(shù)，他認(rèn)為這既是必要的，也是他的義務(wù)。他創(chuàng)建的基金會(huì)是他致力于改善普通阿根廷人醫(yī)療保健的持久象征。

（圖：手術(shù)中的Favaloro）

Favaloro解決健康不平等問題的決心不僅局限于阿根廷國(guó)內(nèi)。他的同事Dr?Mautner博士回憶說，1998年Favaloro在達(dá)拉斯舉行的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)年會(huì)上發(fā)表Paul Dudley White國(guó)際演講結(jié)束時(shí)，獲得了全場(chǎng)來賓長(zhǎng)時(shí)間起立鼓掌。他的演講談到了健康和服務(wù)的不平等、讓孩子挨餓的不平等以及隨之而來的健康問題。Dr Mautner說：“在過去的幾十年里發(fā)生了重要的變化，人們開始意識(shí)到世界各地的貧困問題，但30年前情況并非如此。Favaloro不僅在阿根廷，而且在國(guó)際上都是與不平等作斗爭(zhēng)的先驅(qū)?！?/span>

Favaloro在阿根廷很受歡迎，如今阿根廷人仍然深情地談?wù)撍?strong>在20世紀(jì)90年代一次民意調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，70%的人希望看到他擔(dān)任阿根廷總統(tǒng)，Favaloro不止一次被任命為公共衛(wèi)生部長(zhǎng)，但他從未接受任何政治或官方職位。

2000年，阿根廷陷入了經(jīng)濟(jì)和政治危機(jī)，F(xiàn)abaloro基金會(huì)也面臨財(cái)務(wù)危機(jī)，負(fù)債高達(dá)1800萬美元。他寫信給阿根廷總統(tǒng)費(fèi)爾南多·德拉魯阿（Fernando de la Rúa），敦促他提供幫助，但毫無回音，他的最后一點(diǎn)尊嚴(yán)也被徹底壓垮。2000年7月29日，在拯救了無數(shù)人的心臟后，F(xiàn)abaloro選擇用槍把子彈射入自己的心臟——這是他一生中都在試圖保護(hù)和修復(fù)的器官，心臟病學(xué)失去了其最偉大的先驅(qū)外科醫(yī)生之一。

結(jié)語

René Fabaloro對(duì)心臟搭橋手術(shù)（CABG）的開創(chuàng)性貢獻(xiàn)是人類醫(yī)學(xué)界的恒久遺產(chǎn)，他在改善阿根廷窮人健康和服務(wù)上做出的努力，讓整個(gè)學(xué)術(shù)界為之動(dòng)容。他的離世也讓阿根廷覺醒，整個(gè)醫(yī)學(xué)界為之悲痛。因?yàn)樗姆欠藏暙I(xiàn)，1992年Favaloro被《紐約時(shí)報(bào)》評(píng)為改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和革新心臟醫(yī)學(xué)的世界杰出人物；2000年，在他身亡的當(dāng)天阿根廷總統(tǒng)宣布全國(guó)降半旗哀悼，稱“他的去世是阿根廷的一大損失”；2007年，在電視節(jié)目《阿根廷一代》中，他被評(píng)為有史以來第二偉大的阿根廷人；2019年7月12日，谷歌首頁專門展示了一幅涂鴉向他致敬。

（圖：2019年7月12日谷歌涂鴉）

現(xiàn)在，冠心病及其它心血管病所導(dǎo)致的人群壽命損失，依然威脅著中國(guó)及整個(gè)人類，更多更優(yōu)越的醫(yī)療技術(shù)和器械亟待開創(chuàng)出來，F(xiàn)abaloro所做的開創(chuàng)性貢獻(xiàn)值得我們永遠(yuǎn)緬懷、感念。