今年以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展突飛猛進。

目前，全國已經(jīng)有900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，30個省份建立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務監(jiān)管平臺。從北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等頂級醫(yī)療機構，到山東、浙江等地的基層醫(yī)療機構，均在積極推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺也成績斐然，平安好醫(yī)生注冊用戶3.46億、日咨詢量達83萬。

國家衛(wèi)健委協(xié)調聯(lián)動國家醫(yī)保局等十多個部門先后制定出臺了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范管理、定價支付、個人信息保護等10余項配套政策。業(yè)內普遍認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)提速了好幾年。

在近期舉辦的國務院新聞辦的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委規(guī)劃司司長毛群安提出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要嚴守安全監(jiān)管底線，用新手段監(jiān)管新業(yè)態(tài)，開展重要數(shù)據(jù)和個人信息保護的專項整治，強化隱私保護，確保醫(yī)療質量和數(shù)據(jù)安全。

在加速奔跑的過程中，醫(yī)療質量和安全成為不容忽視的一環(huán)?？v觀線下用以保障醫(yī)療質量和安全的舉措，線上至少應該搭建起事前、事中、事后的保障體系。

事前保障：制度完善是前提

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療出現(xiàn)后，由于醫(yī)患之間互動的渠道不同，對醫(yī)療質量和安全的保障有了更多要求。

“需要強調的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質是醫(yī)療，只是醫(yī)生提供醫(yī)療服務的方式有變化?！敝袊芯啃歪t(yī)院學會互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會常務副會長、中日友好醫(yī)院國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心辦公室主任盧清君認為，正因如此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質量管控首先應該遵守線下規(guī)定；同時，因為醫(yī)生和患者不直接面對面，質控標準應該比線下更高，在線下規(guī)定的基礎上增加相應內容。

在線下，醫(yī)療相關的法律法規(guī)、司法解釋、部門規(guī)章及重要的政策規(guī)定數(shù)量眾多，已有多個版本的工具書專門收錄。

這些內容包括醫(yī)療機構與人員、醫(yī)療服務、疾病防控、醫(yī)療糾紛處理、刑事責任等，分類細致，全面覆蓋醫(yī)療活動的方方面面。其最終目的就是保障醫(yī)療服務質量。

盧清君介紹，醫(yī)療制度經(jīng)過數(shù)十年的積累，已經(jīng)形成了完善的體系；僅在診療環(huán)節(jié)，國家衛(wèi)健委制定的《醫(yī)療質量安全核心制度要點》就包含了首診負責制度、病歷管理制度、查對制度等18項內容。

2018年《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等三大文件出臺，設置了互聯(lián)網(wǎng)診療及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入、醫(yī)生準入、軟硬件配備等方面的門檻，還要求提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務的醫(yī)療機構必須制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質量控制和評價制度、在線處方管理制度等，針對醫(yī)療服務質量實施日常管理。

在地方政策規(guī)范中，2020年《銀川市互聯(lián)網(wǎng)診療服務規(guī)范（試行）》專門制定了“醫(yī)療質量管理”章節(jié)，涉及醫(yī)生接診時效、退費機制、投訴處理等方面，該文件是銀川結合近年來在實踐中遇到的問題所制定。

可見從制度層面看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在以線下規(guī)定為基礎，針對互聯(lián)網(wǎng)的特性，逐步細化方方面面的規(guī)范。

在制度實施方面，醫(yī)生是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務最核心的提供方，其準入門檻尤為重要。國家衛(wèi)健委規(guī)定，具有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)生才能開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。部分地方衛(wèi)健委和醫(yī)療機構將這一標準提高到了5年，確保線上服務安全?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺則通過廣泛吸引高年資醫(yī)生、三甲醫(yī)院醫(yī)生入駐，來提升醫(yī)療質量和實力；也有平安好醫(yī)生、京東健康等自建醫(yī)生團隊，其中，平安好醫(yī)生的自有醫(yī)生團隊已達1800余人。

事中保障，技術助力增質提效

制度完善使行業(yè)有規(guī)可守、有序可循，實現(xiàn)了“事前”的保障。在醫(yī)療行為實施過程中，同樣有相應舉措來進行質量控制。

醫(yī)療機構設置醫(yī)務處對醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療質量、醫(yī)療技術等進行組織管理?！搬t(yī)療信息化興起這20多年以來，HIS系統(tǒng)、電子病歷等多種技術應用為醫(yī)療質控提供了幫手。”盧清君表示，信息技術帶來的最大便利在于，能夠快速記錄、追蹤診療過程，便于總結經(jīng)驗或查找問題。

AI應用到醫(yī)療領域后，又為醫(yī)療質控提供了更多可能。由于醫(yī)學知識本身兼具廣泛與復雜兩個特性，同一個癥狀往往可以推測出多個可能的病因，常規(guī)信息系統(tǒng)基于規(guī)則的推薦往往不能覆蓋所有的可能。相比之下，基于NLP的CDSS可以處理復雜的醫(yī)學邏輯，并可根據(jù)患者病情為醫(yī)生提供可能疾病的概率分布，且可輕易調入電子病歷之中。目前，基于AI的智慧病案系統(tǒng)正在醫(yī)療機構加快落地。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療由于本身已經(jīng)實現(xiàn)了信息化，所以可通過流程優(yōu)化、新技術應用等加強質控。例如，平安好醫(yī)生應用了AI輔助診療系統(tǒng)，由智能重癥監(jiān)控系統(tǒng)、AI智能輔助問診系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)和智能醫(yī)療安全監(jiān)控平臺組成，在提升醫(yī)療服務效率的同時，也提高醫(yī)療服務質量。

診療行為的必要性、合理性極其重要，但還有個基本前提——真實性，包括身份的真實和就診過程的真實。線下就醫(yī)要求實名制，從掛號預約開始就要求提供身份證件，就診時醫(yī)生可再次核對患者身份；同時，患者也可根據(jù)院內公開資料，確認是否由醫(yī)生本人接診。

“線上就診無法面對面，醫(yī)生是不是本人登賬號接診？患者是不是本人提問？會不會張冠李戴？醫(yī)患雙方都存在身份驗證的問題。”盧清君稱，這種情況下，同樣要借助技術手段來實現(xiàn)身份驗證。

對此，醫(yī)療機構普遍在注冊環(huán)節(jié)就設置了實名認證，就診時還需患者出示身份證再次核對。易復診等信息化公司推出的解決方案則能確保處方真實性和就診過程可追溯。此外，人臉識別技術已在金融、安保、通行等領域大量應用，高度符合線上就醫(yī)場景的需求，今后有望運用到線上的醫(yī)、患的身份識別上。

事后保障，增加醫(yī)患“上線”信心

前兩個層面的舉措主要是防止風險發(fā)生，但風險總會有一定的發(fā)生幾率，一旦發(fā)生，如何將醫(yī)患損失降到最低？在線下，醫(yī)師責任險、醫(yī)療意外險等，能為醫(yī)患提供風險保障。

針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，業(yè)內也陸續(xù)出現(xiàn)類似的保障措施。例如丁香園的丁香仁醫(yī)相互保險計劃、微脈的醫(yī)護上門服務保障計劃等等，涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的不同環(huán)節(jié)。

近期，平安好醫(yī)生又推出了“在線醫(yī)療全程安心保障”，對醫(yī)生和患者均有保障。針對醫(yī)生，產(chǎn)品提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療責任險保障，無論是平安好醫(yī)生的自有醫(yī)生團隊還是外部合作醫(yī)生，均可獲得100萬元保額。針對患者，產(chǎn)品覆蓋了用戶關注最多的醫(yī)生資質、接診速度、診療質量、藥品安全等內容；具體而言，平臺保證醫(yī)生展示資料真實，用戶發(fā)起問診后在短時間內就能得到醫(yī)生響應，問診結束后，平臺為專家診斷的準確率提供責任保障，保證藥品質量和配送時效，并保證全程的個人隱私安全。

可以看出，保險保障正在從保醫(yī)生擴大到保患者，實現(xiàn)更全面的角色覆蓋。對醫(yī)生而言，此類產(chǎn)品有助于創(chuàng)造更好的線上執(zhí)業(yè)環(huán)境，加大醫(yī)生“觸網(wǎng)”的動力。對患者而言，能進一步消除其對線上就醫(yī)的疑慮；此前動脈網(wǎng)在《用戶規(guī)模增長、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進入新爆發(fā)期，新一輪挑戰(zhàn)如何應對？》一文中，就曾探討疫情之后如何進一步培養(yǎng)用戶的使用習慣，目前看來，平安好醫(yī)生這類針對患者就診全程的保障服務，也是加深患者信任、促使使用習慣養(yǎng)成的方式之一。

“用保險產(chǎn)品進行風險保障需要注意的是，相應的征信體系也應該建立起來?！北R清君認為，這是保險保障能真正進入良性運營的重要基礎。

質量控制是行業(yè)發(fā)展的“紅綠燈”

醫(yī)療質量和安全的管理對行業(yè)的意義到底有多重大？近期，國家醫(yī)保局出臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付新政同樣對此做了強調。

醫(yī)保新政規(guī)定，要強化“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務監(jiān)管措施，使用醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務費用結算明細、藥品、耗材、醫(yī)療服務項目和門診病歷等信息進行實時監(jiān)管。運用音頻、視頻等形式查驗“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務接診醫(yī)生真實性。

這些都對互聯(lián)網(wǎng)診療行為提出了更細致的要求。

盧清君是參加了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付政策制定的專家之一，在他看來，盡管一系列政策加強了安全監(jiān)管，但其對行業(yè)的促進仍然要遠多于約束?！斑@就好比是制定了交通規(guī)則，設置了斑馬線和紅綠燈，車輛和行人各行其道，交通才能通暢。對行業(yè)而言同樣如此，所有醫(yī)療機構都合法合規(guī)執(zhí)業(yè)，才能使行業(yè)整體井然有序。所以，這些規(guī)定是對行業(yè)的保護?！?/span>

盧清君表示，醫(yī)保新政是依托線下管理和運營體制來制定的，約束的是不合規(guī)行為，鼓勵的是合法執(zhí)業(yè)行為，無論是公立還是民營，只要合法執(zhí)業(yè)，政策都持鼓勵態(tài)度。

的確，我們從此次醫(yī)保新政中還看到：各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務支付的范圍；將結合門診費用直接結算試點，參照線下，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務異地就醫(yī)直接結算……同時，此次新政具有較高的完整度，也將推動各地醫(yī)保部門加速落地。

這些都表明，政策是在確保醫(yī)療質量和安全、醫(yī)?；鸢踩幕A上，逐步擴大對行業(yè)的支持范圍和力度。作為行業(yè)的各方參與者，都有責任在規(guī)則引導下嚴于律己，讓道路更通暢和寬廣。